市医改办近期下发的“北京深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排”通知中显示,今年年内,将进一步扩大医保报销范围,出台心脏等器官移植后抗排异治疗的相关报销政策,减轻困难群体医药费负担。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右。北京还将适时建立城乡居民大病医疗保险制度。
北京还将根据完成基本医疗和公共卫生服务数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善情况等绩效指标,对基层医疗机构进行综合量化考核,考核结果与绩效工资总量、财政补助等挂钩,加大绩效工资在分配中的比重。
>>政策1
签约服务费部分可报销
家庭医生式服务主要依靠社区卫生服务团队来开展,一支完整的社区卫生服务团队由全科医师、社区护士、预防保健人员组成。居民只需在居住地的社区卫生服务机构选择服务团队,签署《家庭医生式服务协议书》,便可享受健康“点对点”服务。
今年年内,北京将探索建立与“家庭医生”签约量、服务量挂钩的绩效分配制度。全市将继续推进西城区全科医生执业方式和服务模式改革试点,如根据签约居民慢性病控制情况给全科医生团队发放绩效奖金。支持全科医生与居民建立契约服务关系,为签约居民提供约定的服务,按年收取服务费。
服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同负担,意味着居民交纳的签约服务费有部分可以报销。记者获悉,此举尚在多部门沟通探讨之中,至于缴纳服务费金额、考核指标等尚无具体方案。
>>政策2
基层医院年内设医事服务费
今年年内,将在基层医疗卫生机构取消药品加成、挂号费、诊疗费,药品全市实行零差率销售,设立医事服务费,并纳入医保报销范围。目前在同仁医院等5家公立医院试点的医药分开改革中,取消药品加成,不同级别和职称的医生将收取42元至100元不等的医事服务费,二级医院和社区卫生服务机构也将探索医药分开改革试点,通过医事服务费层级制,打造引导居民实现有序就诊的新模式。
同时,按照国家有关要求,北京将出台县级公立医院综合改革实施意见,推进县级公立医院改革试点。
此外,北京年内还将研究推进医疗救助系统与医疗保险信息系统、新农合信息系统的资源整合,拓展社会保障卡功能,逐步实现退困人员看病就医刷卡实时结算。
>>西城模式
团队工资与慢性病管控挂钩
北京推广家庭医生团队已5年,但此前效果并不理想,很多居民即使签了约,也记不清自己的家庭医生是谁,治疗没有连续性;医生给签约病人看病时也缺乏激励。
今年,西城试行将医生工资与家庭医生式服务质量挂钩。通过绩效制度及激励机制的配套改革激励医生提供优质服务,即在慢病控制效果等质量考核相同的情况下,签约400户家庭的团队跟签约200户家庭的团队相比,拿到的报酬将翻番。但为保证服务质量,每个家庭医生服务团队最多只能签约服务800户家庭。
在德胜社区卫生服务中心,3个家庭医生明星团队成员的名字被公示在走廊墙上。接诊签约居民时,医生都会仔细询问居民近期饮食、运动等情况,进行有针对性的建议和用药指导,最新情况更新至该居民的个人健康档案中,用于对比和追踪分析。
>>家庭医生式服务部分内容
1.为居民建立健康档案,进行健康评估,量体制订个性化的健康规划。
2.根据签约家庭健康状况,提供有针对性的健教资料。
3.根据居民不同健康状况和需求,以慢性病患者为重点服务对象,提供主动健康咨询和分类指导服务。
4.对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务,如查体、康复、护理等技术。
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